心衰治疗：伊伐布雷合于＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢官能外科综合症，据估计有 150 万的新泽西州人受到该病的不良影响。每年给新泽西州引发的穷困据估计为 320 亿美元。此外，心衰还是导致 65 岁以上的人住院治疗的主要原因之一。但是，在近十年来，制剂放射治疗心衰层面并未很大的冲破。

近日，新泽西州食品和制剂管理局（FDA）准许伊伐歇就其主要用途放射治疗慢官能心衰。伊伐歇就其是首个选择官能抑制起搏点的制剂。心衰高血压脑干该组织的 if 连接处是上调的，而伊伐歇就其的作用是通过减缓窦房结舒张期去极化的速度实现的。

伊伐歇就其能通过减缓窦房结周期性，由此减慢血压，而对心内传导、脑干收缩力或心室复极化无不良影响。慢官能心衰症状稳就其，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，正常血压 ≥ 70 次/分，β 抗原抗凝血低施打的高血压较难施打该制剂。

一项外科试制对伊伐歇就其的有效数万人官能和安全官能顺利完成了深入研究，有 6505 人作准备。伊伐歇就其放射治疗慢官能收缩官能冠心病的试制（SHIFT）是一项多国联合随机双盲相符合的外科试制。这项深入研究纳入了不间断 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢官能心衰高血压。这些高血压在早前的 12 个月内因心衰每况愈下接受过住院治疗放射治疗，并且他们的窦官能正常血压 ≥ 70 bpm。深入研究人员将他们随机分到了伊伐歇就其放射治疗组和CPA相符合组。

SHIFT 试制确定性的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的收缩官能冠心病、正常血压 ≥ 70 次／分的高血压，在心衰标准制剂放射治疗的基础上加用伊伐歇就其或CPA。

深入研究开始时，制剂的接续施打是每天施打两次、每次 5 mg 伊伐歇就其。在过了 14 天的滴就其期此后，将制剂的施打调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐歇就其，正常血压 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究中根据正常血压及高血压的低施打原因可将制剂施打适度至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐歇就其能显著减缓缺血官能死亡的主要混和往北及住院治疗数万人。但是缺血官能全因出生数万人并未受到伊伐歇就其的不良影响。

SHIFT 深入研究与具有转捩点意义的 β 抗原抗凝血试制相比，其局限官能就在于施打最大限度施打 β 抗原抗凝血的高血压多人上。SHIFT 试制，施打最大限度施打 β 抗原抗凝血的人非常少占总多人的 26% ，56% 的人施打的施打＞ 50% 的最大限度施打， 11% 的人未施打 β 抗原抗凝血。

没能达到最大限度施打的原因是由于这其余部分高血压浮现了低血压，尽管招募时，他们的平均收缩压为 122 mmHg。深入研究的主要问题就在于探讨主要往北的改善是伊伐歇就其还是因为施打最大限度施打 β 抗原阻断剂高血压的比数万人比较较少导致的。

为此，深入研究人员对 SHIFT 深入研究的结果顺利完成了因果关系系统性，他们将伊伐歇就其的作用与五类不尽相同施打的 β 抗原阻断剂摄入量特官能顺利完成了比较（未施打 β 抗原抗凝血、＜25% 最大限度施打、25%-50% 最大限度施打、50%-100% 最大限度施打、≥ 100% 最大限度施打 β 抗原抗凝血）。

系统性表明，伊伐歇就其在放射治疗因心衰每况愈下而导致的住院治疗数万人及缺血官能死亡的特官能上，与非常少有不尽相同施打的β 抗原抗凝血的组有相似的趋势。进一步的数据系统性证明，伊伐歇就其之所以产生这种作用特官能，是由于血压的减缓倾斜度，而不是 β 抗原抗凝血施打的变化。

总的说来，对其余部分心衰高血压来说，伊伐歇就其可以作为辅助 β 抗原抗凝血的有效数万人制剂。然而，需要声称的是，深入研究已经证明 β 抗原抗凝血可以有益于改善慢官能心衰的出生数万人，并且使用伊伐歇就其时不不应放弃使用和增加 β 抗原抗凝血的施打。

基于外科试制得来的证据，非常少不应对已经处于较大 β 抗原抗凝血低施打量且血压保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰高血压开处伊伐歇就其。因此，伊伐歇就其有可能对因为高血压、疲惫不堪、反应官能肺部传染病等引发的 β 阻断剂低施打的高血压有益。

无论 β 抗原抗凝血的施打如何，使用伊伐歇就其减慢血压都将透过额外的外科获益。 β 抗原抗凝血之外使用伊伐歇就其使血压减缓的倾斜度是确就其预后的主要原因。

查看信源地址

撰稿： 任杨源