新英格兰：COVID-19疫苗诱导的肝细胞减少症的免疫球蛋白辅助疗法

都只，Covid-19腺病毒多肽抗病毒与一种少见的冠状脊柱年前阻碍有关，该疾病被叫做抗病毒可借抗体开放性冠状脊柱开放性粒细胞减低病征(VITT)。诊疗为VITT的患儿年岁大多在20 - 55岁之间，此乏善可陈为不常见冠状脊柱构成，如脑导管窦冠状脊柱构成和内脏导管冠状脊柱构成。其发病机制无关可识别粒细胞因子4 (PF4)的IgG炎体的所致，该炎体通过FcγIIa细胞因子排斥应答粒细胞，所致粒细胞总数减低(粒细胞消耗)和血栓构成应答。根据临床研究和毒素学确凿，该疾病排斥类似于自身抗体开放性抗生素可借的粒细胞减低病征(HIT)，即使VITT患儿通常未接受抗生素用药。

大mg导管针头抗体球蛋白(IVIG)选择开放性地抑止VITT炎体与粒细胞FcγIIa细胞因子的相互作用，从而减低粒细胞可借，这一结果意味著是一个关键的用药考量。由于用药VITT患儿的统计数据很少，因此推荐采用IVIG主要是基于与自身抗体开放性HIT用药类似的情况，即IVIG可短时间内减低粒细胞计数，减低高凝完全。推荐采用大mg导管针头抗体球蛋白(IVIG)建立联系炎凝用药抗病毒可借的抗体开放性冠状脊柱开放性粒细胞减低病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多肽抗病毒的一种少见病病征。

近期，新英格兰刊物详细描述了三名在和澳洲接受ChAdOx1新型亚型抗病毒后患病为VITT的第一批患儿对IVIG用药的质子化。

3由此可知VITT患儿接受IVIG用药后，毒素可借的粒细胞可借受到抑止。该研究课题还说明了中会枢神经特赦次测试是如何适用以探测VITT炎体的。中会枢神经特赦次测试是北美参考的实验室用以探测HIT的最常见的粒细胞可借次测试。

患儿年岁63 ~ 72岁;一个是男开放性。因为有调查结果并称VITT主要再次发生在年轻人身上，和澳洲将ChAdOx1新型亚型-19抗病毒的采用限制在55岁或55岁以上的这群人，。2由此可知患儿此乏善可陈为四肢脊柱冠状脊柱构成;第三由此可知有脑导管和脊柱冠状脊柱构成。

三由此可知VITT患儿临床研究和的实验室检查统计数据。说明了3由此可知患儿与炎凝用药和抗体球蛋白用药相关的年终粒细胞计数，以及患儿的身高、身高和IVIG给药时必需考量的mg。

三名患儿在ELISA上均探测出炎PF4聚阴离子核酸的炎体极强阳开放性。三名患儿在ELISA上均探测出炎PF4聚阴离子核酸的炎体极强阳开放性(此表1)。经IVIG用药后，ELISA质子化开放性未显现出来相一致的下降，这此说明IVIG未抑止VITT炎体与PF4的结合。患儿2在塑料抗体比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，精密的实验室)探测为中会开放性，这是一种当地HIT炎体迅速肾结石验证。根据都只的一份调查结果，这项筛选次测试说明VITT炎体的中会开放性结果。

IVIG用药年前后ELISA质子化

粒细胞可借次测试结果。由此可知A说明了三个研究课题患儿的抗生素抑止粒细胞减低病征(5 -乙酰特赦次测试)的常规粒细胞应答次测试结果。三由此可知患儿经IVIG用药后毒素中会粒细胞可借被抑止。由此可知B说明了一种革新的粒细胞可借次测试的结果，用以探测3由此可知患儿炎粒细胞因子4 (PF4)的VITT炎体质子化。在IVIG用药后给予的患儿毒素中会，可以碰到PF4增极强的中会枢神经特赦的各不相同水平的抑止。当自组FcγIIa细胞因子绕过单克隆炎体(IV.3)或自组电导率为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全抑止。经IVIG用药后，ELISA质子化开放性未显现出来相一致的下降，这此说明IVIG未抑止VITT炎体与PF4的结合。患儿2在塑料抗体比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，精密的实验室)探测为中会开放性，这是一种当地HIT炎体迅速肾结石验证。根据都只的一份调查结果，4这项筛选次测试说明VITT炎体的中会开放性结果。

抗生素和粒细胞因子4 (PF4)对毒素可借的粒细胞可借有各不相同的质子化方式上，提示毒素中会VITT的此乏善可陈共存异质开放性。启动IVIG用药后，3由此可知患儿的毒素中会都显现出来了炎体可借的粒细胞可借减低。

该研究课题的推测意味著说明了了体内炎体可借的粒细胞可借受到抑止，高凝完全减低，当患儿有严重的粒细胞减低和必需用药mg炎凝的多种不奇怪冠状脊柱时，减低粒细胞计数尤其关键，相比之下脑梗死后出血开放性再生的只能。此外，与HIT有关的炎体也通过膜Fcγ细胞因子应答单核细胞和中会开放性粒细胞。由于VITT患儿意味著共存严重的年中数周的粒细胞减低，早期给予IVIG意味著是VITT炎凝用药的关键辅助用药。目年前，一些VITT用药简要同意，当排斥不以为然VITT并共存冠状脊柱时，预先给药高mgIVIG。年终两天每公斤身高1克的同意mg(即每公斤总2克)意味著是狭隘的，因为适用的身高可以从“理想”到“实际”身高或一个叫做“mg”身高的中会间值

尽量不必要IVIG在减低炎体可借的粒细胞可借方面的mg依赖效应，该研究课题同意在来进行这些计数时尽量采用mg重量，最好是实际身高。

该研究课题还说明了在北美参考的实验室中会采用的粒细胞可借次测试- 5 -乙酰特赦次测试-可以通过包含PF4质子化来探测VITT炎体。

都只，Greinacher等推测，采用基于粒细胞聚集的净化粒细胞可借次测试，补充PF4(每毫升10 μg)有助于诊疗VITT。该研究课题给予的VITT患儿的毒素质子化方式上是异质开放性的，他们同意HIT和VITT炎体的探测可以通过在通常条件下来进行规范的粒细胞可借次测试，自组PF4(每毫升≥10 μg)，不加抗生素即可进行时。也同意每毫升探测0 U作为外部印证，因为在未抗生素的只能毒素可借中会枢神经的特赦是自身抗体开放性HIT的一个特征。该研究课题赞成在针头IVIG年前探测毒素中会VITT炎体的同意，以不必要中会枢神经特赦次测试的所谓中会开放性结果。即便如此，IVIG用药未能抑止ELISA质子化开放性。

该研究课题详细描述了和澳洲第一批在ChAdOx1新型亚型抗病毒接种后诊疗为VITT的3名患儿。所有三个患儿接受的抗病毒是由印度毒素研究课题所产出,该机构供货了和澳洲有约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗病毒。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病由此可知，阿斯利康抗病毒项目在和澳洲的首创以外55岁以上的这群人。这一限制适用以年岁不大的3由此可知患儿(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名患儿都有一个或多个脊柱冠状脊柱事件。此外，2由此可知患儿有导管冠状脊柱构成。该研究课题推测高龄VITT患儿意味著更容易显现出来脊柱冠状脊柱事件。

应是应是

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051