PPI 无论如何能不能与氯吡格雷联用？

苯足总杯布朗是目前诊疗上其所用最为广泛的抑制白细胞药品，但由于其为白细胞 ADP 受体拮抑制剂，诱导白细胞聚集，虽不直接导致出血，但阻碍了大一血管的形成，冲击出血的脊椎，或许诱发已实际上的无诊疗腹泻的出血发炎。

因此，目前指南自荐 PPIs 作为防控抑制白细胞药品所致十二指肠损伤的除此以外药品。

但值得注意的是，苯足总杯布朗进入体外经 CYP2C19 细胞内后才能发挥抑制白细胞发挥作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内细胞内。二者同时采用或许导致竞争性诱导，使病变缺血性卒中所、复合卒中所及心梗危险性增大。

其中所，对 CYP2C19 显现出较高选择性的奥美拉嗪，或许会有所增加苯足总杯布朗的，其机制如下三幅：

那么，为什么指南仍自荐 PPIs 与苯足总杯布朗诱导呢？我们通过本文对这个难题展开疑问。

究竟所有的 PPI 都不能与苯足总杯布朗诱导？

不是。奥美拉嗪和瓦德奥美拉嗪：苯足总杯布朗说明书中所已注明其所消除与奥美拉嗪和瓦德奥美拉嗪诱导。

瓦妮娜嗪：苯足总杯布朗说明书中所所写，苯足总杯布朗与瓦妮娜嗪诱导后，未观察到苯足总杯布朗细胞内物的血药浓度逐年降低。

瓦妮娜嗪的说明书中所也注明，批准剂量的瓦妮娜嗪与苯足总杯布朗相互发挥作用无诊疗显著冲击，两者诱导不用微调苯足总杯布朗的剂量。

戈凯特嗪：主要经非 CYP 蛋白酶除此以外细胞内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 细胞内。其经非 CYP 蛋白酶细胞内产物戈凯特嗪硫醚对 CYP2C19 仍有一定的诱导发挥作用，不过目前尚未有证据确实戈凯特嗪与苯足总杯布朗相互发挥作用有诊疗意义。

卢家雷利嗪：通过肝细胞内的细胞色素 P450 蛋白酶；也的第 Ⅰ ；也统展开细胞内，同时也可以通过第 Ⅱ ；也统展开细胞内。

当它与其他通过 P450 蛋白酶；也细胞内的药品合用时，低剂量的细胞内除此以外可以通过第 Ⅱ 蛋白酶；也展开，从而不易再次发生药品细胞内蛋白酶；也的竞争性关；也。

上述素材可以概括为下表：

苯足总杯布朗如果只能与 PPI 诱导怎么办？

虽然从药代力学和体外实验的角度来看，奥美拉嗪或许会冲击苯足总杯布朗的药效，但目前并并未大规模诊疗研究表明 PPI 或许会增大服用苯足总杯布朗病变心血管病血案和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继警示苯足总杯布朗不可与奥美拉嗪诱导，但是不除此以外其他 PPI。

在诊疗实践中所，有否只能预防性的采用 PPI 以减少抑制白细胞药品的十二指肠损伤，诊疗外科医生其所根据病变的个体基本特征、用药小时等展开评估。

对于十二指肠发炎较高危病变仍需为首 PPI，但其所充分考虑到相异 PPI 对苯足总杯布朗抑制白细胞发挥作用的冲击，建议消除采用对 CYP2C19 诱导发挥作用弱的 PPI，如奥美拉嗪和瓦德奥美拉嗪，但可以考虑到采用卢家雷利嗪、戈凯特嗪等。

编者：鹤儿

编者： 黄建琴