增生手术如何维护出现异常射精的尊严？

良性浸润（BPH）是引致男性下胃路症状（LUTS）的最罕见或许。手妖术治疗法是BPH的重要治疗法方式，近些年来各种CT手妖术大行其道，但妖术后均共五存逆向勃起这一罕见并发症，显着影响了病患的生活质量。

对于量＞80-100ml的BPH病患，所谓抽脂妖术（SP）可以达到经直肠途径类似的效果。全站手妖术是SP的金基准入路，但CT技妖术的迅猛发展迅速取代了全站手妖术。2008年，Sotelo首次报导了机器人主要用途泌尿系统所谓抽脂妖术（RASP），与全站手妖术来得，机器人手妖术出血更是不及，入院时长更是短。但有别于的SP妖术式仍无法避免妖术后逆向勃起。

早在全站手妖术中期，Dixon在1990年首次报导了保有直肠的SP（Madigan SP手妖术），妖术之中保有直肠清晰骨架，妖术后可以保持从前向勃起，不影响和性满意度。2011年，全国性牛远杰研究员一个团队通过泌尿系统途径废止了Madigan SP手妖术，表明出同样的获益。但由于技妖术太过复杂，Madigan SP手妖术并未广泛开展。

2018年，全国性汪朔研究员一个团队首次报导了保有直肠的机器人主要用途泌尿系统所谓抽脂妖术（usRASP），但研究样本量较小。近来，意大利都灵大学的Francesco Porpiglia研究员报导了该一个团队的usRASP技妖术，结果发表在2020年10翌年的European Urology杂志上。

该研究是一项从前瞻性研究，从2017年8翌年到2019年7翌年共五纳入92同上BPH病患（量＞80ml），病患均放弃usRASP，评估病患的围妖术期量化及十二指肠、勃起情形，结果与92同上放弃基准RASP（Millin妖术式，机器人途径）的对照第一组（数据来自于医院元数据）来得较。所有手妖术均由一位经验丰富的妖不单是通过da Vinci Si或Xi手妖术系统完成。

手妖术方式

切下壁粘液曝露胸骨后间隙，在头深静脉一个大（DVC）和胃颈之中间横形切下粘液，从从前方曝露另有科粘液和表皮中间的四边形，在尖部两侧分心分离出来。沿着另有膜粘液的无肺部层面剜除左面茸表皮，从尖部侧面到表皮左面面再到胃颈处，遇到出血点用双极止血。左面茸表皮游离后，仅剩之中间部分与直肠相连。随后，在从前联合处动手纵行正之中切口，借助吸引器分心分离出来直肠。之后，分离出来出另有科粘液的后面。左面茸表皮即被抽脂。同法处置左方。

左图1 分离出来两侧茸表皮

转换成表皮后，向胃内灌入150ml生理盐水，判断直肠和胃的清晰性。渗水处以4-0除去本站穿孔。之后，3-0鸟嘴本站月份穿孔粘液。

左图2 直肠和勃起管清晰保有

如果之中茸表皮醒目轻微，转换成双侧茸表皮后，在胃从前正之中纵行切下2cm切口，盗匪切下之中茸表面的毛细肺部，曝露出之中茸。从胃颈后面向内分离出来、抽脂之中茸。之后，鸟嘴本站月份穿孔切下的毛细肺部，3-0鸟嘴本站月份穿孔胃壁。在分离出来之中茸的流程之中共五存挫伤直肠的几率，尤其是在近端。一旦挫伤直肠，无法采用保有直肠的手妖术，需要抽脂整个直肠。

左图3 分离出来之中茸表皮

妖术后确保安全20F三腔胃管，持续胃漂白24h。妖术后第2天剪断粘液另有引流管，妖术后3-5天剪断胃管。由于共五存直肠毛细肺部水肿，可选择确保安全胃管3-5天以降低胃潴留的几率。

围妖术期量化

病患的之中位年龄是67岁，之中位量是140ml，34同上病患共五存之中茸。妖术从前的之中位IPSS，QoL和IIEF-5低分分别是20分，5分和18分。75同上（81.5%）病患性特性出现异常，70同上（76%）病患勃起特性出现异常，男性健康抽样-勃起特性障碍简表（MSHQ-EjD-SF）之中位低分是9分。

56同上病患（60.86%）放弃清晰的usRASP；21同上病患（22.82%）在usRASP之中共五存严重的直肠挫伤，需要4/0的单本站穿孔；15同上病患（16.48%）妖术之中转为基准的RASP，其之中4同上发生在抽脂之中茸流程之中。之中位手妖术时长是110min，之中位出血是200ml，之中位抽脂表皮重量是90g。未出现妖术之中并发症。

妖术后情形

之中位随访12个翌年，妖术从前和妖术后的IIEF-5低分无显着差异。59/70同上（84.3%）妖术从前勃起特性出现异常的病患放弃了清晰的usPASP或严重直肠挫伤的usRASP，妖术后3个翌年和12个翌年时，分别有85%和89%的病患保持从前向勃起。与基本站高水平来得，妖术后1个翌年和3个翌年的MSHQ-EjD-SF低分显着提高。

手妖术第一组病患的十二指肠情形也轻微改善，Qmax较妖术从前高达提高17ml/s，崩解胃量显着下降，IPSS低分高达降低15分，QoL低分显着提高。没有病患出现胃失禁。妖术后3个翌年胃镜表明部直肠毛细肺部清晰，无直肠狭小。

与对照第一组的92同上病患来得，usRASP手妖术第一组的妖术从前资料无统计学差异。两第一组病患的围妖术期并发症发生率、妖术后IPSS低分、QoL低分、Qmax、崩解胃和胃控率无显着差异，usRASP手妖术第一组的勃起情形和MSHQ-EjD低分显着优于对照第一组。

学者认为，胃颈闭合并非从前向勃起的必要条件。勃起时精阜与对侧直肠壁保持联系，精子通过另有括约肌和球部直肠的收缩射向远端，这个北周边也被称为“加压勃起北区”。因为，如果精阜周围的骨架不被挫伤，即使胃颈全站，也可以出现异常勃起。

近些年来，全国性汪朔研究员一个团队和意大利的Simone研究员一个团队分别报导了保有直肠的机器人主要用途泌尿系统所谓抽脂妖术，但研究的样本量较小（分别是27同上和10同上），随访时长较窄，未纳入共五存之中茸表皮的病患，也未描述手妖术的技术细节。

本研究之中大部分病患可以如愿以偿废止保有直肠的RASP，仅有15同上（16.48%）病患未能如愿以偿废止。或许似乎在于：1.直肠壁太薄，忽视肌纤维骨架；2.表皮从从前部包绕直肠后壁；3.之中茸表皮与近端直肠后壁紧密相连。

总之，该研究发现，usRASP可以达到与有别于Millin手妖术相同的改善十二指肠特性效果，围妖术期并发症发生率类似，同时可以显着改善勃起特性，即使对于共五存之中茸表皮的病患也可以安全、有效地废止。真正无论如何保持BPH病患的出现异常勃起尊严。

参考文献

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

主编： 杨洁